ПИТАНИЕ РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ДО 4 ЛЕТ

Общие сведения о рациональном питании детей

Основным условием наличия хорошего аппетита у ребенка является правильный выбор пищи и ее изготовления, правильный режим дня. Исходя из этого, организации режима дня (соблюдению часов кормления, достаточному ночному и дневному сну, ежедневным прогулкам на свежем воздухе), рациональному составлению меню, вкусовым качествам и кулинарной обработке пищи, сервировке стола, элементам самостоятельности ребенка в процессе еды надо уделять большое внимание.

Ребенок должен кушать охотно, с удовольствием, а не по приказу или после «уговоров». Во время еды необходимо убрать от ребенка игрушки, картинки, книжки и т. п.

Плохой аппетит ребенка доставляет  родителям много огорчений и забот. Причиной плохого аппетита у ребенка могут быть различные заболевания. Поэтому при наличии плохого аппетита ребенка необходимо показать врачу. Если после обследования выяснится, что ребенок здоров, то причину плохого аппетита следует искать в неправильной организации питания ребенка. Нередко плохой аппетит является результатом однообразного питания. Так, у ребенка может появиться отвращение к еде, если ему дают каждый день одну и ту же пищу (это не относится к детям первых 10 месяцев жизни), или она невкусно приготовлена.

Значительные нарушения аппетита возникают, когда не соблюдаются определенные часы кормления и остального распорядка дня ребенка. При упорядоченном режиме дня к определенному часу начинается выделение желудочного сока; это возбуждает аппетит и способствует хорошему перевариванию пищи. Значительно ухудшается аппетит у детей, которым в промежутках между кормлениями дают печенье, сладости, фрукты, молоко вместо воды (когда они хотят пить).

Большое значение имеет обстановка во время кормления. Процесс еды нужно организовать так, чтобы у ребенка не возникало отрицательного отношения к ней. Не следует поспешно кормить ребенка, набивать ему полный рот; это раздражает и утомляет ребенка. Неправильное поведение взрослых во время кормления ребенка нередко бывает причиной отрицательного отношения ребенка к еде. Это обстоятельство имеет особенно большое значение при кормлении легко возбудимых детей. Они плохо сосредотачиваются на еде, отвлекаясь всем, что видят вокруг себя, вертятся вокруг стола, вскакивают, много болтают. Таких детей надо кормить с большой выдержкой, не развлекая и не раздражаясь, создавая спокойную обстановку. Рассказывание сказок, показ игрушек и т. п. приводит к тому, что ребенок отказывается от еды с целью привлечения к себе внимания.

Должно внимание в процессе кормления должно быть уделено сервировке стола. Посуда должна быть красивой, не одноцветной; размеры столового прибора должны соответствовать возрасту ребенка.

Дети старше года усаживаются для еды за стол. Предварительно им моют руки и подвязывают салфеточку или нагрудник. Необходимо с самого раннего возраста приучать ребенка к известному порядку – это создает у него гигиенические навыки. Пища не должна быть ни чрезмерно горячей, ни холодной.

Примерно с 1,5 лет следует приучать ребенка есть самостоятельно. Для этого ему дают в руку ложку (соответствующую его возрасту); мать в это время кормит его другой ложкой. Самостоятельная еда нередко способствует улучшению аппетита ребенка – он начинает есть значительно охотнее, заинтересовываясь самой процедурой еды. Всю порцию пищи, причитающуюся на данное кормление, нужно класть на тарелку сразу и приучать ребенка съедать все без остатка. Количество пищи, даваемое ребенку на один прием, указано в дальнейшем изложении и в приложениях.

 

Состав пищи для детского питания

Чтобы выбрать пищу, отвечающую потребностям ребенка, необходимо быть знакомым с составом пищи.

Пища ребенка должна содержать в себе следующие вещества: белки, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины (А, В, С, D и др.) и воду.

Белки содержит каждая клеточка тела, и потому они являются совершенно необходимой составной частью пищи, так как организм использует их на построение новых клеток, новых тканей.

Различные пищевые продукты содержат различное количество белков. Кроме того, одни белки содержат все составные части, необходимые для построения детского организма (полноценные белки), другие части, необходимые для построения детского организма (полноценные белки), другие обладают этими качествами в значительно меньшей степени. В общем животная пища (молоко, яйца, мясо, рыба) более богата полноценными белками; они содержатся и в некоторых овощах – картофеле, капусте.

Ребенок в возрасте до 3 лет быстро растет и должен получать в пище белков относительно больше, чем взрослый, и притом полноценных. Однако из этого не следует, что чем больше ребенок получит белков, тем лучше. Белок не отлагается в организме в виде запасов. Избыток белка не может быть использован организмом, а переработка белка и выделение из организма продуктов его распада требуют излишней затраты энергии.

Жиры пищи также могут быть животного и растительного происхождения. Жиры сливочного и топленого масла, молока, сливок, рыбьего жира, яичного желтка считаются более полноценными, чем жиры растительного масла. Большая часть животных жиров содержит различные витамины, особенно необходимые в питании ребенка.

Углеводы пищи – это сахар и крахмалистые вещества, содержащиеся в различных крупах, овощах, плодах. Особенно богата углеводами пища растительного происхождения; животная пища бедна ими. Одни из углеводов перевариваются и усваиваются ребенком лучше – растворившись в воде (сахар), они непосредственно всасываются в кровь, другие (крахмал) поступают в кровь постепенно, после расщепления их в процессе пищеварения.

Если белки пищи – строительный материал, то роль жиров и углеводов иная – они являются основными источниками энергии. В то же время следует иметь в виду, что жир организма ребенка может строиться не только за счет жира пищи, но в известной степени из углеводов, а достаточное введение жиров и углеводов ведет к уменьшению расхода белка в организме.

Количество тепла, которое дают пищевые вещества при сгорании в организме, измеряют особыми единицами (калориями). Одинаковые количества пищевых веществ при сгорании в организме дают различные количества теплой энергии: например, 10 грамм масла дают во много раз больше тепла, чем 10 грамм хлеба.

Ребенок в возрасте от 1 до 3 лет почти все время находится в движении и, следовательно, тратит очень много энергии. Поэтому в пище детей этого возраста должно быть достаточно жиров и особенно углеводов. В то же время надо подчеркнуть, что пища, в которой много белков, но мало углеводов или жиров, либо, наоборот, очень много углеводов и мало белков, не будет удовлетворять всем потребностям организма ребенка. Чтобы пища отвечала потребностям организма ребенка, она должна заключать в себе в достаточном количестве все эти пищевые вещества. Так как белками и жирами особенно богаты продукты животного происхождения, а углеводами – растительные продукты, то необходимое равновесие лучше всего достигается, когда пища является смешанной, т. е. изготовленной из животных и растительных продуктов.

Ниже перечислены пищевые продукты, особенно богатые белками, жирами и углеводами.

Много белков

Продукты животного происхождения, среди которых

Рыба

Яйца

Творог

Молоко

Много жиров

Масло

Сливки

Сметана

Яичный желток

Много углеводов

Мука разная

Крупы

Макароны и вермишель

Картофель, морковь, брюква, репа и другие овощи

Яблоки, груши, сливы, абрикосы и другие фрукты

Минеральные соли – важная составная часть пищи. Соли железа нужны для кроветворения, соли извести и фосфора – для формирования костей. Количество солей в пищевых продуктах различно; в одних, например, достаточно солей железа и извести, в других – мало. Так, молоко содержит очень мало солей железа.

Вода входит в состав всех органов и тканей ребенка, а также в состав крови, лимфы и пищеварительных соков. Большая роль принадлежит воде в обмене веществ и процессах роста – они могут происходить только в присутствии или при участии воды. Две трети веса ребенка 1-го года жизни составляет вода. Поэтому потребность в воде у детей грудного возраста особенно высока – она в 2-3 раза (из расчета на 1 кг. веса) выше, чем у взрослого.

Вода входит в состав жидкой пищи (молоко, суп, чай) и содержится почти во всех продуктах, особенно в овощах, фруктах, ягодах.

Наблюдения показали, что только та пища вполне отвечает потребностям организма, которая содержит достаточное количество различных витаминов. Для детского питания особенно важны витамины А, В, С и Д.

Витамин С содержится в большом количестве в сырых плодах (апельсинах, лимонах, мандаринах и др.), в овощах (картофеле, томатах, желтой репе, зеленом луке, капусте, бобах, редиске, салате, шпинате и др.), в ягодах (черной смородине, землянике, малине, клубнике, крыжовнике), особенно в плодах шиповника. Виноград, клюква, бананы, белая репа и свекла бедны витамином С. Недостаток витамина С в питании влечет за собой плохое развитие ребенка, недостаточное нарастание веса, развитие малокровия, снижение выносливости при заболеваниях и т. п.

Витамин Д в большом количестве содержится в рыбьем жире и яичном желтке, значительно меньше его в сливочном масле, селедке, в печени животных. Витамин Д имеет большое значение для правильного развития ребенка первого года жизни, особенно для развития его костной системы; недостаток витамина Д в пище ребенка в этом возрасте ведет к развитию у него рахита.

Витамин А содержится в коровьем масле, молоке, сливках, сметане, сыре, печени, яичном желтке, абрикосах, черной смородине, но больше всего его в рыбьем жире. Кроме того, в моркови, помидорах, мандаринах, шпинате, щавеле, салате содержится вещество каротин, который в организме ребенка превращается в витамин А. При недостатке витамина А понижается сопротивляемость ребенка к инфекциям; при длительном его отсутствии может развиваться тяжелое заболевание роговицы глаза.

Витамин В содержится главным образом в оболочках зерен (пшеницы, риса и т. п.), в горохе и бобах, желтке яйца и др. Особенно богаты витамином В дрожжи. Отсутствие в пище ребенка витамина В вызывает задержку роста, может вести к нарушениям обмена веществ и деятельности нервной системы.

Витамины могут разрушаться полностью или частично при неправильной обработке пищи. Так, витамин А разрушается при сильном нагревании, особенно при доступе воздуха. Растапливание масла на сковороде разрушает витамин А. При стерилизации молока в закупоренной бутылке витамин А меньше разрушается, чем при кипячении в открытой кастрюле. В сливках много витамина А, но при взбивании сливок часть его разрушается.

Витамин В не так чувствителен к высокой температуре, как витамины А и С, и при обычной варке не разрушается, но он легко растворяется в воде. Если овощи разваривают в большом количестве воды, то, сливая ее после варки, с ней удаляют и витамин В, и минеральные соли. Поэтому лучше разваривать овощи на пару или тушить под крышкой. При варке овощей нужно брать как можно меньше воды и использовать полученный навар для разных заправок.

Продолжительная варка и тушение разрушают витамин С. Свежие плоды и ягоды содержат много витамина С, его значительно меньше в сушеных ягодах и плодах. Поэтому сушеные плоды нежелательно применять при изготовлении пищи малым детям. Если при варке овощей для сохранения их цвета прибавляют соду, то это ведет к разрушению витамина С.

В питании детей, особенно в те периоды года, когда возникают затруднения в пользовании продуктами, содержащими те или иные витамины (свежие фрукты, овощи и т. п.), следует пополнять питание детей овощами и фруктами быстрой заморозки, овощными и фруктово-ягодными консервами, выпускаемыми пищевой промышленностью для детского питания (указано на этикетках), витаминизированными продуктами, настоями черной смородины, шиповника. По указаниям врача применяют рыбий жир, консервированную печень трески (витамин Д), дрожжи (витамин В), аскорбиновую кислоту (витамин С), препараты витамина А и др.

 

 

Вскармливание здорового ребенка грудного возраста (от 10 дней до 1 года)

 

Техника кормления ребенка грудью

При каждом кормлении следует прикладывать ребенка только к одной груди, точно соблюдая очередность. Одновременное (в течение одного кормления) прикладывание к обеим грудям приводит, особенно если это делают в течение первых 4 месяцев жизни ребенка, к значительному понижению отделения молока у кормящей женщины.

Основным побудителем молокоотделения является при правильном режиме и питании матери полнота отсасывания молока при достаточном количестве прикладываний к груди (в возрасте первых 6 месяцев не менее 2 раз в сутки к каждой груди). Вследствие этого и при недостаточности молокоотделения следует продолжать прикладывать ребенка к груди и допаивать по окончании сосания сцеженным грудным молоком или молочной смесью, получаемой с молочной кухни, по указанию врача детской поликлиники и в количествах, им назначенных.

При допаивании ребенка, вскармливаемого грудью, сцеженным грудным молоком или молочными смесями необходимо, особенно детям первых 3-4 месяцев, давать молоко или смеси только с ложечки. Если ребенка кормить из бутылочки через соску, то он вскоре начинает плохо брать грудь или сосет недолго (из груди высасывать труднее), что ведет к дальнейшему быстрому снижению молокоотделения у матери.

Длительность пребывания ребенка у груди – 15 минут. Крепкий, хороший сосущий ребенок за 3-5 минут высасывает 2/3 – ¾ разового количества питания, и за 10 минут кормление заканчивается. Слабые, вяло сосущие дети, особенно при тугих сосках кормящей матери, могут находиться у груди до 20-25 минут, причем их следует побуждать к сосанию – «теребить». Более длительное пребывание ребенка у груди нецелесообразно и нежелательно ни при каких условиях, так как укорачиваются промежутки между кормлениями, необходимые для правильного усвоения пищи, в то же время количество всасываемого ребенком молока не увеличивается. Кроме того, слишком длительное пребывание ребенка у груди способствует образованию трещин сосков.

Питание кормящей матери должно быть разнообразным и достаточно полноценным. Количество выпиваемой жидкости (молоко, чай и др.) должно на 700 – 900 г. (3 – 4 стакана) превышать таковое вне периода кормления ребенка грудью. Желательно употребление пищи, богатой витаминами (фрукты, свежие овощи). Противопоказаны алкоголь, наркотики. Применение чеснока возможно только в весьма умеренном количестве, так как его привкус может сообщаться молоку матери, и часть детей начинает отказываться от сосания груди.

 

Основные затруднения при кормлении ребенка грудью

1. Плоские и втянутые соски.

В резко выраженных случаях следует кормить через специальную стеклянную или резиновую накладку. В других случаях некоторое время отцеживают молоко из груди молокоотсосом. затем прикладывают ребенка к груди так, чтобы он захватил не только сосок, но и часть кожи вокруг соска. Одновременно следует увеличить время пребывания ребенка у груди до 20 – 25 минут.

2. Трещины соска.

Для предупреждения трещин необходимо наполненную и напряженную грудную железу перед кормлением слегка помассировать по направлению от основания к соску, затем сцедить некоторое количество молока, с тем чтобы грудь стала мягче и ребенок мог бы захватить не только сосок, но и окружающий его кружок. У женщин с нежной, легко раздражаемой кожей желательно в последние два месяца беременности обмывать соски теплой водой с мылом и затем втирать в кожу сосков крем, состоящий из 15 г. ланолина, 10 г. очищенного вазелинового масла и 5 г. глицерина.

Лечение трещин соска проводится по советам врача. В основном следует следить за тем, чтобы молоко в груди не застаивалось, и в то же время избегать частого прикладывания к больной груди. В некоторых случаях целесообразно лечение облучением груди кварцевой лампой (5 -6 сеансов через день). Хорошие результаты дает накладывание в течение нескольких дней комков ваты, смоченных рингеровским раствором риванола (1 : 1000), смешанного в равных частях с касторовым маслом, или присыпка пудрой из стрептоцида.

3. Воспаление грудной железы –

мастит (затвердение в области грудной железы, боль, повышенная температура, припухание и болезненность подмышечных желез). Для предупреждения мастита – те же меры, что и для предупреждения трещин соска, а также своевременное и настойчивое лечение последних. Лечение – по указанию врача. В начале заболевания необходимо высокое подбинтовывание груди, холод на грудь (лед). Кормление обычно следует продолжать до тех пор, пока не возникнет опасение, что с молоком матери может отделяться гной.

4. Наступление новой беременности

не может служить причиной для срочного отнятия ребенка от груди. Длительность периода, в течение которого ребенка переводят на кормление разведениями коровьего молока (детям с 1,5 месяцев – двухтретное молоко) с одновременным применением сцеженного молока, получаемого от сливного пункта при детской поликлинике, т. е. переход на так называемое смешанное вскармливание, определяется врачом в зависимости от срока беременности, от возраста и состояния ребенка, от времени года.

5. Недостаток молока у матери –

гипогалактия – может быть истинной и ложной (кажущейся). Форма гипогалактии выявляется врачом. Основными мерами в борьбе с недостаточностью молока у матери являются: правильный режим кормления грудью с чередованием прикладывания при каждом кормлении только к одной груди; правильный режим матери; умеренный физический и умственный труд; разнообразное, полноценное питание; спокойный ночной сон; необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе, умеренно – спорт. Весьма большое значение имеет спокойная уверенность матери в том, что она выкормит ребенка, что вслед за временным уменьшением количества молока в груди произойдет новое его нарастание. В отдельных случаях, если ребенок слаб или вяло сосет, следует после прекращения ребенком сосания полностью опорожнить грудь, сцеживая молоко – лучше ручным способом, в крайнем случае молокоотсосом, допаивая ребенка с ложечки сцеженным грудным молоком. Иногда показано облучение кварцевой лампой.

6. При заболеваниях матери

вопрос об ограничении или прекращении грудного вскармливания решается врачом. В частности, при туберкулезе в открытой, прогрессирующей форме кормление ребенка грудью матери противопоказано. При ряде других форм туберкулеза грудное вскармливание можно продолжать, или оно подлежит частичному ограничению; вопрос этот в каждом отдельном случае решается совместной консультацией детского врача и специалиста по туберкулезу. При ангине и гриппе мать при кормлении грудью должна надевать марлевую маску из 4 слоев марли, прикрывающую рот и нос. При злокачественных новообразованиях у матери, падучей болезни (эпилепсия), тяжелых психических заболеваниях, значительных расстройствах сердечной деятельности кормление грудью противопоказано.

7. Короткая уздечка языка у ребенка

(при сосании слышится щелканье). Когда-то применявшееся подрезывание уздечки лишено оснований. Короткость уздечки обычно не нарушает грудного вскармливания, и ребенок развивается нормально; с возрастом уздечка вытягивается.

 

Вскармливание ребенка в возрасте от 10 дней до 2 месяцев

Здорового ребенка следует прикладывать к груди 7 раз в сутки –через каждые 3 часа при 6-часовом ночном перерыве, т. е. в 6, 9 и 12 часов утра, 3, 6 и 9 часов дня и в 12 часов ночи. С 12 часов ночи до 6 часов утра ребенка кормить не следует – его пищеварительный тракт, столь интенсивно работающий остальную часть суток, нуждается в покое.

С разрешения врача многих здоровых, хорошо сосущих детей при достаточности молока у матери можно с первых недель жизни прикладывать к груди 6 раз в сутки с промежутками между кормлениями в 3,5 часа.

Разовое количество высасываемого грудного молока в конце 1-го месяца жизни равно 100 г., на 2-ом месяце 110 – 120 г. (при семиразовом кормлении). При истинной недостаточности молока у матери, установленной врачом, по его указанию в качестве докорма следует применять сцеженное грудное молоко (при его отсутствии или недостаточности – молочные смеси).

Для определения количества всасываемого молока, если это представляется нужным (например, при недостаточном нарастании веса ребенка и необходимости выяснить состояние молокоотделения у матери), ребенка взвешивают до и после кормления. Так как количество всасываемого молока в различные кормления подвергается значительным колебаниям, то необходим суточный контроль или, в крайнем случае, определение количества всасываемого из груди молока за 2, 3 или 4 кормления с исчислением среднего арифметического.

 

Вскармливание ребенка в возрасте от 2 до 5 месяцев

Детей в этом возрасте следует прикладывать к груди 6 раз в сутки (через 3,5 часа), сохраняя по-прежнему 6-часовой ночной перерыв. Часы кормления: 6, 9,5 часов утра, 1, 4,5 часа дня, 8 и 11,5 часов вечера.

Разовое количество питания на 3 и 4-м месяцах – 140 – 150 г., на 5-ом месяце – 150 – 160 г. При недостаточности молокоотделения у матери и отсутствии или недостатке сцеженного грудного молока по назначению врача детской поликлиники в количествах, им указанных, применяют коровье молоко, разбавленное на 1/3.

Начиная с 3-го месяца жизни, всем детям, особенно в осеннее-зимний период, при искусственном вскармливании, детям недоношенным или из двойни, следует обеспечить введение витаминов, главным образом витаминов С и А. С этой целью ребенку дают ежедневно фруктовые или овощные соки. В городах витаминные соки можно получать из молочной кухни при детской поликлинике.

Соки начинают давать по 1 чайной ложке (5 г.) в день; к концу недели дают по 1 чайной ложке 2 раза в день. Затем каждые 3 - 4 дня прибавляют по 1 чайной ложке и увеличивают до 6 – 10 чайных ложек в день (30 – 50 г.) за 2 приема.

Выбор сока зависит от сезона: летом дают сок из свежих ягод (черной смородины, клубники, земляники и др.), осенью – сок из помидоров, молодой моркови, зимой – сок из апельсинов, лимонов или овощей (морковный, капустный и др.). Весьма целесообразно применение смешанных соков из ягод и овощей, в которых имеет место сочетание витаминов А и С.

 

Вскармливание ребенка в возрасте от 5 месяцев до 1 года

В возрасте после 5 – 6 месяцев грудное молоко уже полностью не покрывает потребностей ребенка и возникает надобность в прикорме.

Женское молоко содержит относительно мало солей железа, извести, фосфора, а между тем ребенку нужны соли железа для кроветворения, соли извести и фосфора – для формирования костей. Продукты растительного происхождения (мука, крупа, овощи) содержат эти соли в больших количествах, чем молоко. Поэтому ребенку 5 - 6 месяцев, наряду с грудным молоком, начинают давать каши, пюре из овощей и т. п.

Прикорм вводят постепенно, т. е. ребенку дают прежде всего наиболее легко перевариваемые и наиболее легко усваиваемые кушанья.

Начинают обычно с жиденькой 5% манной каши, приготовленной на воде с молоком.

Ребенка 5 – 6 месяцев кормят 5 раз в сутки (через 4 часа). Он получает:

в 6 часов утра     - грудь

10                         - грудь, соки (15 – 20 г.)

2 часа дня           - манную кашу (150 г., т.е. ¾ стакана)

6 часов вечера   - грудь, соки (15 – 20 г.)

10                         - грудь

Разовое количество пищи во втором полугодии при пятикратном кормлении – 200 г.

Пока ребенок не привыкнет к каше и не научится есть с ложечки, лучше давать ему только половину порции каши (т. е. 80 – 100 г.) и затем немного грудного молока. Если каша усваивается хорошо, то спустя 5 – 6 дней можно дать полную порцию каши, не докармливая в это кормление грудью. Через 7 – 10 дней после введения каши в питание ребенка следует перейти от 5% к более густой 10% каше (порция – 150 г.).

В некоторых случаях (по указанию врача) целесообразно готовить кашу не на молоке, а на слабом и нежирном мясном и овощном бульоне.

После того, как ребенок привык к каше, в возрасте около 6 – 6,5 месяцев, следует заменить прикормом еще одно грудное кормление. В качестве второго прикорма вводят овощи (морковь, картофель, репа, брюква) в виде пюре с молоком и маслом. Одновременно можно ввести в пищевой режим кисели, печеное яблоко.

Таким образом, ребенок в возрасте 7 месяцев получает:

в 6 часов утра     - грудь

10                         - кашу (180 – 200 г.), сырое скобленое яблоко (30 г.)

2 часа дня           - грудь, соки (20 г.)

6 часов вечера   - овощное пюре (150 г.), кисель (50 г.) 

10                         - грудь

В последней четверти года (9 – 12 месяцев) ребенку можно давать и мясо, вначале в виде фарша, примешивая его, например, в овощные пюре; когда у ребенка будет 5 – 6 зубов, ему можно давать мясо в виде фрикаделек.

Назначением этих блюд, а также введением в питание супов, коровьего молока и печенья заменяется в возрасте 9 – 10 месяцев еще одно грудное кормление (в 2 часа дня).

Питание ребенка на 10-м месяце жизни:

в 6 часов утра     - грудь

10                       - каша 10% (200 г.), протертое сырое яблоко (30 – 40 г.)

2 часа дня           - овощное пюре (150 г.), мясной фарш (30 г.), фруктовый сок (20 – 30 г.)

6 часов вечера   - суп-пюре (100 г.), яичный желток, кисель или мусс (100 г.) 

10                         - грудь

К концу 1-го года жизни, когда ребенка обычно отнимают от груди, его пищевой режим слагается, примерно, следующим образом:

в 6 часов утра     - цельное молоко с 5% сахара (200 г.) и сухарь или печенье

10                       - каша (200 г.) и яблоко (печеное или сырое)

2 часа дня           - бульон с фрикадельками (100 г.), овощные котлеты или мясные фрикадельки с овощным гарниром (150 г.), фруктовый сок (25 г.)

6 часов вечера   - творог (50 г.) или яичный желток, кефир или простокваша (150 г.), кисель (50 г.)  

10                         - цельное молоко с 5% сахара (200 г.)

Все сказанное о постепенном введении прикормов относится полностью и к ребенку, находящемуся на смешанном или искусственном вскармливании. В возрасте 5-6 месяцев здоровый, искусственно или смешанно вскармливаемый ребенок так же нуждается в прикорме, как и ребенок, вскармливаемый грудью, и прикорм этот нужно вводить ему в той же последовательности и постепенности, как это было описано выше.

 

Питание ребенка в возрасте от 1 года до 4 лет

Если питание ребенка во втором полугодии было правильно организовано, то к моменту отлучения от груди он успевает привыкнуть к довольно разнообразной пище. Принимая во внимание, что у ребенка к году имеется только 6-8 зубов, пища его по-прежнему должна быть приготовлена в виде пюре и каш. С начала же 2-го года жизни следует систематически давать ребенку немного пищи, требующей жевания: печенье, фрикадельки, паровую котлету и пр.

До 1,5 лет можно кормить ребенка 5 раз в сутки с промежутками в 4 часа. Однако многие дети в этом возрасте отказываются от 5-го кормления. В таком случае можно ограничиться 4 кормлениями.

С 1,5 лет детей уже, как правило, следует кормить 4 раза в сутки. Развитие пищеварительных органов, их функции, а также возросшая емкость желудка позволяют увеличить объем пищи, принимаемой ребенком в каждое кормление, и тем самым уменьшить число кормлений. Постепенно питание ребенка усложняется: мясо можно давать в виде паровых котлет или фрикаделек, чтобы еще больше развить жевание у ребенка. С появлением коренных зубов – 1 в 1,5 года – 1 год 8 месяцев – необходимо давать пищу, требующую активного жевания: супы с непротертыми овощами и крупой, овощи в виде винегретов, поджаренные котлеты, фрукты не в идее соков и пюре, а кусочками и целиком, хлеб, сухари и т. д. Этот переход проводится постепенно, но настойчиво. Иногда приходится встречать детей, которых своевременно не перевели на непротертую пищу, - у них даже маленький комочек пищи вызывает отказ от еды; у некоторых детей это сопровождается даже рвотой. Однообразное, чаще всего молочное, питание приводит к развитию малокровия, недостаточному нарастания веса и т. д. Чем шире набор продуктов питания, тем полнее и полноценнее покрывается пищевая потребность ребенка.

В течение первого полугодия жизни ребенок, питаясь материнским молоком, получает белок только животного происхождения. Со второго полугодия жизни, с введением прикорма, в питании ребенка появляется немного растительного белка; количество его с возрастом ребенка и расширением диеты возрастает. Однако, принимая во внимание высокую потребность организма ребенка в белке, необходимо в этом возрасте заботиться о получении ребенком главным образом животного белка.

Точно так же ребенку необходимы животные жиры (масло сливочное, сливки, рыбий жир, жир молока и желтков). Растительное масло, говяжий и бараний жиры пригодны в питании детей после 5-6 лет. Ребенок должен ежедневно получать 500-600 г. молока.

Молоко является весьма ценным продуктом питания. 0,5 л. молока в большой мере обеспечивает потребность ребенка в животном белке; кроме того, молоко является источником жиров и солей.

Мясо, рыба – также весьма ценные продукты питания, но они должны входить в рацион ребенка не ежедневно, а 4-5 раз в неделю. Ребенку можно давать различные сорта мяса. Мясо целесообразно давать с овощами.

Яйца являются очень ценным пищевым продуктом. Наиболее питательная часть яйца – желток; он богат полноценным белком, жирами, содержит фосфор, витамины и пр. Ребенку старше 1 года 3 месяцев – 1 года 8 месяцев можно давать яйцо целиком, но не ежедневно (3 раза в неделю); хорошо чередовать дачу яиц с творогом.

Необходимо в ежедневное питание ребенка вводить овощи в виде пюре, овощных супов, винегретов, салатов, соков и т. д., очень желательны фрукты и ягоды. Овощи и фрукты вносят разнообразие в питание ребенка, способствуют регулярной функции кишечника; с ними ребенок получает витамины и минеральные соли. Ассортимент овощей должен быть по возможности шире. Необходимо давать также листовую зелень – салат, шпинат и т. д.

Ветчину, колбасу, не острый сыр, икру можно давать детям с 2 лет в небольшом количестве. Острые закуски и пряности ребенку давать не следует.

При составлении меню для ребенка необходимо следить за тем, чтобы не было однообразного питания.

Супы, как вегетарианские, так и мясные, следует давать ребенку не чаще 1 раза в день в небольшом количестве; на 2 и 3-м году жизни – 100 мл. (полстакана), детям более старшего возраста не более 200-250 мл. в сутки (1 стакан).

Хлеб и печенье необходимо давать детям ежедневно во время еды. Количество хлеба должно быть ограничено, так как иначе у ребенка падает аппетит и он часто отказывается от всего остального. Детям в возрасте до 1,5 лет следует давать белый хлеб и сухари по 50-70 г. в сутки. В возрасте от 1,5 до 4 лет можно давать 50-70 г. черного и 100-150 г. белого, включая в это количество и сдобную будку или печенье; в возрасте от 4 до 7 лет можно давать 100 г. черного и 150-200 г. белого хлеба.

Фруктовый мармелад, джем разрешается давать детям в небольшом количестве после еды; во избежание потери аппетита ни в коем случае нельзя давать их беспорядочно.

Детей раннего возраста (первых 3-4 лет жизни) не следует кормить острыми закусками, поить крепким чаем или настоящим кофе. Нельзя давать им уксус, горчицу, перец и другие пряности.

 

Основные данные для контроля за нормальным развитием ребенка в возрасте до 7 лет

Для ориентировочной оценки нормального развития ребенка можно пользоваться как основными показателями:

1) состояние веса ребенка (учитывая темпы его нарастания),

2) роста его в длину,

3) состоянием прорезывания зубов,

4) развитием двигательных навыков и

5) психики в соответствии с возрастом ребенка.

Изменения веса

Вес ребенка по месяцам и годам, а также величина ежемесячной прибавки в весе приводятся в ниже указанной таблице.

За 1-й месяц ребенок прибывает в весе на 800 г. В каждый последующий месяц 1-го года жизни прибавка веса на 50 г. меньше, чем за предыдущий.

При исчислении прибавки веса за тот или иной месяц жизни следует помножить число прожитых ребенком месяцев на 50 и полученное вычесть из 800.

Пример. На 8-м месяце ребенок должен прибавить в весе 800–(7х50)=450 г.

При исчислении веса, который ребенок должен иметь в данный момент, следует:

у детей от 1 до 6 месяцев – помножить число месяцев жизни ребенка на 600 и полученной прибавить к весу ребенка, который он имел к рождению (для детей, родившихся со средненормальным весом);

у детей от 7 до 12 месяцев – помножить число месяцев жизни ребенка на 500 и полученное прибавить к весу ребенка, который он имел к рождению;

у детей от 1 до 4 лет – помножить число лет жизни ребенка после 1 года на 2 и к полученному прибавить 9,5 кг.

Примеры. Ребенку 4 месяца (вес к рождению 3050 г.). Вес, который он должен иметь: (4х600)+3050=5450 г.

Ребенку 10 месяцев (вес к рождению 3300 г.). Вес, который он должен иметь: (10х500)+3300=8300 г.

Ребенку 3 года. Вес, который он должен иметь: [(3-1)х2]+9,5кг.=13,5 кг.

вес ребенка, родившегося со средненормальным весом, удваивается к полугоду (6 месяцев), утраивается к 1 году.

Изменения роста

Рост ребенка по месяцам и годам приведен в таблице. Рост ребенка к рождению 50 см., к 6 месяцам – 65 см., к 1 году – 75 см.

Вес, рост, окружность головы и груди детей в возрасте до  7 лет

Возраст / Вес в г. / Месячная прибавка веса в г. / Рост в см. / Окружность головы в см. / Окружность груди в см.

Новорожденный / 3000 / - / 50 / 34 / 32

1 месяц / 3800 / 800 / 53 / 37/ 34

2 месяца / 4550 / 750 / 56 / 38 / 36

3 месяца / 5250 / 700 / 58 / 40 / 38

4 месяца / 5900 / 650 / 61 / 41 / 39

5 месяцев / 6500 / 600 / 63 / 42 / 40

6 месяцев / 7050 / 550 / 65 / 42 / 41

7 месяцев / 7550 / 500 / 66,5 / 43 / 42

8 месяцев / 8000 / 450 / 68 / 44 / 43

9 месяцев / 8400 / 400 / 69,5 / 44,5 / 44

10 месяцев / 8750 / 350 / 71 / 45 / 44,5

11 месяцев / 9050 / 300 / 72,5 / 45,5 / 45

12 месяцев / 9300 / 250 / 75 / 46 / 45,5

2 года / 11700 / 200 / 83 / 47 / 48

3 года / 13500 / 150 / 91 / 49 / 49

4 года / 15300 / 150 / 97 / 50 / 51

5 лет / 17100 / 150 / 103 / 50 / 54

6 лет / 18900 / 150 / 108 / 51 / 56

7 лет 20400 / 125 / 113 / 51 / 57,5

При исчислении роста, который ребенок должен иметь в данный момент, следует:

у детей от 1 до 6 месяцев – помножить число месяцев жизни ребенка на 2,5 и полученное прибавить к показателю роста при рождении (при отсутствии сведений – для ребенка, родившегося со средненормальным весом, - 50 см.);

у детей от 7 до 12 месяцев – помножить число месяцев жизни ребенка на 2 и полученное прибавить к показателю роста при рождении;

у детей от 1 до 4 лет – помножить число лет жизни ребенка на 5 и полученное прибавить к 75.

Примеры. Ребенку 4 месяца (рост к рождению 51 см.). Рост, который он должен иметь: (4х2,5)+51=61 см.

Ребенку 10 месяцев (рост к рождению неизвестен). Рост, который он должен иметь: (10х2)+50=70 см.

ребенку 3 года. Рост, который он должен иметь: (3х5)+75=90 см.

Рост молочных зубов

Первыми в возрасте 6-7 месяцев появляются нижние средние резцы, в 7-8 месяцев – верхние средние резцы, к 10 месяцем – верхние боковые резцы, к концу года – нижние боковые резцы. К 1 году ребенок имеет 8 зубов (все резцы). К 2-2,5 годам заканчивается появление всех молочных зубов (20).

При исчислении количества зубов, которое должен иметь ребенок в возрасте от 6 до 24 месяцев (т. е. до 2 лет), следует: из числа месяцев жизни ребенка вычесть 4 (или 5).

Примеры: ребенку 10 месяцев: (10-4)=6 или (10-5)=5 он должен иметь 5-6 зубов.

Ребенку 1 год 4 месяцев: (16-4)=12 или (16-5)=11; он должен иметь 11-12 зубов.

Схема развития двигательных умений ребенка на 1-ом году жизни

Удерживает голову в горизонтальном положении с 3-4 недель

Приподнимает голову при положении на животе 6-8

Приподнимает грудь при положении на животе 2 месяцев

Удерживает голову в вертикальном положении 2

Приподнимает туловище, опираясь на локти 3

Переворачивается со спины на бок 3-3,5

Переворачивается со спины на живот 4

Сидит с поддержкой 4

Приподнимается на ножки при подтягивании за ручки 5-6

Делает попытки ползать на четвереньках 5-5,5

Сидит самостоятельно 6-7

Переступает при поддержке за подмышки 7

Садится самостоятельно 8

Встает и стоит держась 8

Стоит самостоятельно 9-10

Ходит самостоятельно 12

Схема развития психики, координации движений ребенка на 1-м году жизни

Фиксирует глазами яркие предметы с 1 месяца

Личико выражает удовольствие или неудовольствие 1,5-2 месяцев

Следит глазами за движущимся предметом, поворачивает голову на звук 2,5-3

Узнает родителей 3-4

«Гулит» 3

Начинает активно хватать предметы, тянет их в рот 4

Удерживает предметы в руках 5

Активно интересуется окружающим, произносит первые слова с 6 месяцев

Различает цвета 7-9

Произносит первые двухсложные слова («БА», «МА») 9-10

Произносит 6-8 слов 1 года

Выполняет простые поручения начала 2-го года

Развитие двигательной сферы ребенка и его психики находится в значительной зависимости от условий окружающей среды, от внимания, оказываемого ребенку окружающими (родителями и другими членами семьи).

 

Используемая литература:

Детское питание. 500 рецептов различных блюд для вашего малыша. Санкт-Петербург, ИКА «ТАЙМ-АУТ», ИЧП фирма «КРИСТАЛЛ», 1998, стр. 3-16.